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大便不通,闭癃遗尿总论
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金沙国际,洁古云∶脏腑之秘,不可一概治疗。有虚秘,有实秘。胃实而秘者,能饮食,小便赤,当以麻仁丸、七宣丸之类主之。胃虚而秘者,不能够饮食,小便清利,浓朴汤主之。胃气实者,秘物也。胃气虚者,秘气也。有风秘、有冷秘、有气秘、有热秘,有长者津液干燥,及妇女分产亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能作秘。不可一例用硝黄利药。大叶双眼龙、牵牛,尤在所禁。风秘者,由风搏肺脏,传于大肠,故传化难。或其人素有风病者,亦多有秘。宜小续命汤,去盐附子,倍赤芍药,入竹沥一杯,吞润肠丸,或解痉润肠丸。冷秘,由冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,胃气闭塞,其人肠内气攻,喜热恶冷,宜藿香正气散加官桂、枳壳各半钱,吞半硫丸。热药多秘,惟硫黄暖而通。冷药多泄,惟黄连肥肠而止泄。气秘,由气不升降,谷气不行,其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳,吞养正丹,或半硫丸、来复丹。未效佐以雅客槟榔丸。有气作痛,大肺痈塞,用通剂而便愈不通,又有气秘,强通之虽通复秘,或迫之使通因此下血者。此当顺气,气顺则便自通,又当求温暖之剂。热秘,面赤身热,肠胃胀闷,时欲得冷,或斗嘴生疮,此由大肠热结。宜清水湾清凉饮,吞润肠丸,或雅客槟榔丸。实者承气汤。仲景云∶脉有阳结阴结者,何以别之?曰∶其脉浮而数,能食相当小便者,此为实,名曰阳结也,期十27日当剧。其脉沉而迟,不能够食,身身体重量,大便反硬,名曰阴结也,期二十八日当剧。东垣云∶阳结者散之,阴结者热之。前所云实秘、热秘,即阳结也。前所云 秘、冷秘,即阴结也。老人虚秘,及出汗、利小便过多,一切病后宁死不屈未复而秘者,宜苏子降气汤,倍加当归曲,吞威灵仙丸。或肉黄饮,苁蓉润肠丸尤宜。东垣云∶津液耗而燥者,以辛润之。肾主五液,津液盛则大便如常,若饥饱劳役损伤胃气,及食辛热浓味之物而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。又有年老阴虚,津液不足而结者。

遗尿者,溺出不自知也。闭癃者,溺闭不通而淋沥滴点也。唯肝与督脉、三焦、膀胱主之。肝脉、督脉主之者。经云∶肝足厥阴之脉,过阴器,所生伤者,遗溺闭癃。又云∶督脉者,女孩子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其男士循茎下至篡,与妇女等,其患有癃痔遗溺。故遗溺闭癃,皆取厥阴俞穴、及督脉俞穴也。三焦主之者。经云∶三焦下脉在于足太阳早先,少阳之后,出于 中外廉,名曰委阳,足太阳络也。三焦者,足太阳、少阳之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯 肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。遗溺则补之,闭癃则泻之是也。膀胱主之者。经云∶膀胱不利为癃,不约为遗溺是也。然遗溺闭癃,不取膀胱俞穴者,盖膀胱但脏溺,其出溺,皆从三焦及肝、督脉也。闭癃,合来说之,一病也。分来讲之,有暴久之殊。盖闭者暴病,为溺闭点滴不出,俗名小便不通是也。癃者久病,为溺癃淋沥点滴而出,23日数次,或百次,名吐血是也。今分其病立为二门。

丹溪大法,小便不通,有热、有湿、有气结于下。宜清、宜燥、宜升,有隔二隔三之治。如因肺燥不能够生水,则清金,此隔二。如不因肺燥,但膀胱有热,则宜泻膀胱,此正治也。如因脾湿不运而精不升,故肺不可能生水,则当燥脾活血,此隔三。长叶车前、茯苓皮清肺也。香树、羊婆奶泻膀胱也。马蓟、杨枹蓟健脾燥脾也。《宝鉴》水肿胀满有三,不可能偏概全。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便涩少,一也,宜分利而已。若热搏下焦津液,则热湿而老大,二也,必渗泄则愈。若脾胃气涩,不可能通调水道,下输膀胱而化者,三也,可顺气,令施化而出也。东垣大法,小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之。以渴与不渴而辨之。如渴而不利者,热在上焦肺分故也。夫小便者,是足太阳强筋壮骨所主也。肺合生水,若肺热无法生水,是绝其水之源。经云∶虚则补其母,宜清肺而滋其化源,故当从肺之分,助其秋令,水自生焉。

淋之为病,尝观《病源候论》谓由阳虚而膀胱热也。膀胱与肾为表里,俱主水,水入小肠与胞,行于阴为溲便也。若饮食不节,喜怒不经常,虚实不调,脏腑不和,致气虚而膀胱热,阳虚则小便数,膀胱热则水下涩,数何况涩,则淋沥不宣,故谓之淋。其状小腹弦急,痛引于脐,小便出少气数,及分石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、冷淋。其石淋者,有如沙石。劳淋者,劳倦即发。血淋者,心主血,气通小肠,热甚则搏于血脉,血得热则流行,入胞中与溲俱下。膏淋者,肥液若脂肪,又名肉淋。

肾恶燥,急食辛以润之是也。血虚津液衰竭而秘结者,脉必小涩,面无精光,大便虽软,努责不出。

又如雨如雾如霜,皆从天而沉没也。且药有气之薄者,乃阳中之阴,是感秋清肃杀之气而生,可以补肺之阙如,淡味渗泄之药是也。茯苓块、泽泻、琥珀、灯心、通草、车茶草、木通、瞿麦、 蓄之类,以清肺之气,泄其火,滋水之上源也。如不渴而小便不通者,热在下焦血分,故不渴而小便不通也。

气淋者,胞内气胀,小腹坚满,出少喜数,尿有余沥。冷淋者,冷气客于下焦,邪正交争,满于胞内,水道不宣,先寒战,然后便数成淋,可谓悉病情矣。考之《内经》,则水肿之因,又不独有此。大纲有二,曰湿、曰热。谓太阴作初气,病中热胀,脾受积湿之气,小便黄赤,甚则淋。少阳作二气,风火郁于上而热,其病淋。盖五藏六府十五经脉气皆相符移,是故足太阳主表,上行则统诸阳之气,下行则入膀胱。又肺者,通调水道,下输膀胱。脾胃消食水谷。或在表在上在中,凡有热则水液皆热,转输下之,然后膀胱得之而热矣。且小肠是心之腑,主热者也。其水必自小肠渗入膀胱,胞中诸热应于心者,其小肠必热,胞受其热,经 胞移热于膀胱者,则癃溺血是也。因此来说,初起之热邪不一,其因皆得传于膀胱而成淋。若不先治其所起之本,止从末流胞中之热施治,未为善也。予尝思之,痛经必由热甚生湿,湿生则水液浑,凝结而为淋。不独此也,更有人服金石家庄药业者,入房太甚,败精流入胞中,及餐饮痰积渗入者,则皆成淋。丹溪尝治一小儿,在胎受久服金石药之余毒,病淋一十一年,以紫雪治愈。凡治病不求其本可乎。尿少涩痛,常急欲溺,及去点滴,茎中痛不可忍者,此五健忘。

大剂四物汤,加广陈皮、甘草、酒红花,导滞通幽汤,益血丹。血少兼有热者,脉洪数,痈肿,小便赤少,大健忘硬。润燥汤、清热润燥丸、四物汤加酒芩、醉美人、桃仁、红花。大法云∶大口疮,服神芎丸。大便不通,小便反利,不知燥湿之过,本大肠少津液,以寒燥之药治之,是以转燥,少性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈则不算,多性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈则亡血,所以不通。若用四物、麻子、杏仁之类则可。经云∶燥则为枯,湿剂所以润之。金匮真言论云∶北方草绿,入通于肾,开窍于二阴,故肾气虚则小大便难,宜以地髓、苁蓉、车的前面、茯苓皮之属,补真阴祛痰道,少佐辛药开腠理致津液而润其燥,施之于老人尤宜。若大小便燥结之吗,求通不得,登厕用力太过,便仍不通,而气被挣脱,投注肛门,不时泄出清水,而里急后重不可忍者,胸膈间梗梗作恶,干呕有声,渴而索水,饮食不进,呻吟不绝,欲利之则气以下脱,命在说话,再下即绝。

热闭于下焦者,肾也、膀胱也,乃阴中之阴,阴受热邪,闭塞其流。易老云∶寒在胸中遏塞不入,热在下焦填塞不便,须用感北方寒水之化,气味俱阴之药,以除其热,泄其闭塞。《内经》云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。若服淡渗之药,其性乃阳中之阴,非纯阴之剂,阳无以化,何以补重阴之阙如也。须用感地之水路运输而生大苦之味,感天之寒气而生清明之药,此气味俱阴,乃阴中之阴也。

质地五苓散加驴皮胶,或车前子末,或五苓散、益元散等分和服,并可吞火腑丹,佐以导赤散、石苇散。

欲固之则溺与燥矢膨满腹肠间,恐反增剧。欲升之使气自举,而秽物不为气所结,自然通利,则呕恶不堪,宜如哪里。家姑年八十余,尝得此患,予惟用调气利小便之药,虽小获效,不收全功,尝慰之令勿慢性,后因不可能食,遽索末药,利下数行,不以告予,自谓稍快矣。而脉忽数动一止,命在旦夕,颓然床褥。予知真气已泄,若不收摄,恐遂无救,急以生脉药投之,数剂后结脉始退。因合益血润肠丸与服,劝以勿求速效,勿性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈他药,久之自有奇功。如言疗养两月余,而二便通调,四肢康胜矣。风肿自是长辈一时,俗以为后门固,寿考之征,而一代赏心悦目,辄躁扰而致疾,予所处方,不犯大黄,能够久服,故表而出之。《元戎》五燥大游痛症∶东方其脉弦,风燥也。宜泻风之药治之,独活、羌活、防风、茱萸、生地黄、地熏、川芎。南方其脉洪,热燥也。宜咸苦之药治之,黄芩、黄连、大黄、香柏、芒硝。西北方其脉缓,土燥也。宜润湿之药治之,可离、和姑、老姜、乌梅、光皮木瓜。西方其脉涩,血燥也。宜滋血之药治之,杏仁、麻仁、桃仁、金当归。气结用独步春、槟榔、枳实、橘皮、生地黄、郁李仁。北方其脉迟,寒燥也。宜温热之药治之,金当归、铁观音、附子、乌头、硫黄、良姜、大叶双眼龙。润肠丸加减法∶如病患十分大便,因大便不通而涩其邪,盛者急加酒洗大黄以利之。如血燥者,加桃仁、酒洗大黄。如风结燥者,加麻仁、大黄。如风涩者,加煨皂角米、大黄、秦艽以利之。如脉涩,觉身痒气涩者,加郁李仁、大黄以除气燥。如寒阴之病,为寒结闭者,以《局方》中半硫丸,或加煎五毒紫姜汤,严寒与之。其病虽寒冷之证,当性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈阳药补之,若大便恒不甚通者,亦当十性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈中与一服利药,微通其大便,不令秘结,乃治之大法也。若病患虽是阴证,也许寒冬之证,其病显躁,脉抓牢,亦伊川药中少加苦寒之剂,以去热躁,躁止勿加。如阴躁欲坐井中者,其二肾脉按之必虚,或沉细而迟,此为易辨。如有客邪之病,亦从权加之。有物有积而结者,当下之。食伤太阴,肠满食不化,腹响响然,不能够大便者,以苦泄之,七宣丸、才客槟榔丸。桃杏仁俱治大吐血,当以血气分之。年老虚人民代表大会便燥秘者,脉浮在气,杏仁、橘皮主之。脉沉在血,桃仁、广陈皮主之。所以俱用广陈皮者,以手阳明病与手太阴为表里也。又云∶盛则难便,行阳气也。败则便难,行阴血也。注夏大便涩滞者,血少、血中伏火也。黄鬼盖汤,加生地黄、秦哪、桃仁泥、麻仁泥润之。如润之大便久相当的慢利者,少加煨大黄微利之。如加大黄久非常慢利者,非血结、血秘,是热则生风,病必湿风证,止当服黄种野山参汤,只用羌活、百枝各半两,水四盏,煎至一盏,去渣空心服之,其大便必大走也。大便不通,30日一次,小便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,色黄,麻木,身重如山,沉困无力,四肢痿软,不可能行动,喘促,唾清澈的凉水,吐秽痰白沫如胶,时躁热,发欲去衣,须臾而过,振寒顶额偶尔如冰,额寒尤甚,头旋眼黑,目中溜火,冷泪,鼻不闻香臭,小腹急痛,当脐有生气,按之坚硬而痛,宜麻黄苍术汤。此病宿有风湿热伏于荣血之中,其水火乘于阳道而上盛,元吐血少上喘,为阴火伤其气,四肢痿,在肾水之间,乃所胜之病,今正遇冬寒得时,乘其肝木,又实其母,肺金克木凌火,是大败必有大复。其证善怒,欠,多嚏,鼻中如有物,不闻香臭,目视KT KT ,多悲崩漏,少腹急痛,遍身黄,腹大胀,面目肿尤甚,食不下,痰唾涕有血,目 疡,大便不通,只二服皆愈。凡诸秘泰山压顶不弯腰药不通,或虚人畏服利药者,用蜜饯导。或用盐及皂角末,和入蜜饯中尤捷,盖盐能软坚润燥,皂角能通风疏风故也。冷秘,用酱生姜小军。或于蜜饯中,加黑顺片头末,以化寒消结。热者,猪胆汁导。乌梅汤浸去核,为丸如枣子大,亦可导。酱瓜削如枣,亦可导。丹溪云∶予观古方消肿,皆用降气品剂,盖肺气不降,则大便难传送,用枳壳、白木香、诃子、杏仁等是也。又老人、虚人、风人、津液少而秘者,宜以药而滑之,用胡麻、麻仁、傅致胶等是也。如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必更生他病。昔王少腑患此疾,有人以驶药利之者屡矣,后为肺痿咯脓血,卒至不通而死。

夏至之气,人感之生膀胱。寒水之运,人感之生肾。此药能补肾与膀胱。受阳中之阳迈阿密热火队之邪,而闭其下焦,使小便不通也。夫用大苦寒之药,治法当寒因热用。又云∶必伏其所主,而先其所因,其始则气同,其终则气异也。如热在上焦,以海棠、黄芩。热在中焦,以黄连、白芍药。热在下焦,以香柯树。热在气分,渴而小便闭,清肺散、猪苓汤、五苓散、茯苓皮琥珀汤、红秫散。热在血分,不渴而小便闭,滋肾丸、黄连丸、导气除燥汤。东垣治一位病呕吐反胃,目睛优异,腹胀如鼓,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,服甘淡渗泄之药皆不效。曰疾急矣。非精思不可能处,思之半夜三更,曰小编得之矣。经云∶膀胱者,津液之腑,必气化而能出焉。多服淡渗之药而病益甚,是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气搏皆阳药,独阳无阴,欲化得乎。

若热极成淋,性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈药不效者,宜减桂五苓散,加木通、铅皂、灯心、瞿麦各一些些,仍研麦门冬草、连根海滨车前、白龙草各自然汁,和蜜水调下。气淋,气壅不通,小便淋结,脐下妨闷疼痛,瞿麦汤、石苇散、榆枝汤、筋根流气饮。阴虚淋,八物汤加杜牛膝、黄芩汁煎服。老名阳虚亦能淋,参、术中加木通、山栀。血受病人,补血行血自愈,勿作淋治。死血作淋,牛膝膏妙。但虚人能损胃,不宜食。《千金》云∶用牛膝以酒煮性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈,治小便肠痈。

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